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尿液細胞學檢查在臨床上的應用(此篇已刊登在自由時報2009/01/02健康醫療版) 2009/01/08
  台北榮民總醫院病理檢驗部 劉秀鳳

對泌尿系統{包括腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等}疾病的診斷而言,尿液細胞學檢查是臨床醫師的首選 ; 原因是利用尿液來做細胞學檢查,不但取樣簡單而且可以反覆施行。當尿液通過泌尿系統的過程中,會帶走脫落的細胞,若收集尿液檢體,將尿液離心,取沉殿下來的細胞做成抹片,經過固定、染色、封片後,利用光學顯微鏡,仔細觀察細胞形態學的變化,則可以判定是否有惡性細胞存在,此一連貫的作業,就叫做細胞學檢查,是由細胞醫檢師與細胞病理醫師共同合作完成,它可以應用在下述病症的確認上:
一、以膀胱為主的尿路上皮癌(urothelial carcinoma)的確認,尤其是對高惡性度的尿路上皮癌(High grade urothelial carcinoma)及臨床醫師無法以膀胱鏡確認出來的扁平狀癌,它的敏感度(sensitivity)高-約90%,特異性(specificity)更高達98%。
二、當病灶長在尿道、輸尿管、腎盂,因用膀胱鏡不容易取得組織做確定診斷,放射影像學檢查又呈現“Filling defect”時,臨床醫師只能臆測有腫瘤存在,這時尿液細胞學檢查就可能被用來證實是否真正有惡性腫瘤的存在。
三、以前尿液細胞學檢查,一般只用於高危險群病人的膀胱癌篩檢,近年來尿液細胞學檢查也被用來篩檢腎臟移植病人尿液中的Decoy cells (這是被Polyoma virus感染的細胞,用SV40免疫化學染色呈現陽性反應),因為此種病毒會造成移植腎臟功能嚴重的損壞,所以如能確認出Decoy cells,臨床上可調整其免疫抑制劑的使用,避免移植腎臟受損。

另外尿液檢體的收集,為了儘量減少細胞變性,造成診斷困擾,必須採集後立即送檢,尿液可分自然尿與導管尿或沖洗尿,自然尿要注意的是不要取早上起床後第一次解的尿,要取喝多量水後解的尿,取25-50 cc送檢,若取的是導管尿或沖洗尿必須註明,因判定方法與自然尿有些差異。

以上只是簡述尿液細胞診斷學的實用性,其實它在尿路上皮癌患者治療後的後續追蹤上,也扮演著非常重要的角色,因為有50%-70%的患者會復發或長出新的腫瘤,可藉由尿液細胞學的檢查,早期發現,早期治療。
   
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